Neem contact op Ons team komt zo snel mogelijk bij u terug. Email info@vzmeeklo.be Telefoon 09 377 74 44 Adres Heiliggrafstraat 109900 Eeklo Of vul uw vervoer aanvraag hier in: Algemene klantgegevens Naam: Voornaam: Telefoonnummer: E-mailadres: Keuze vervoer Type transport:AmbulanceTaxiRolstoelvervoerAnders Speciale zorgen:GeenZuurstofInfuustherapieInfuuspompAndere Reden vervoer:Opname in ziekenhuis / rustoordOntslag uit ziekenhuis / rustoordConsultatieAndere Datum van uw afspraak: Uur op bestemming/afspraak: Extra opmerkingen: Ophaal adres Naam ophaaladres: Straat + nr: Gemeente: Bestemming Naam bestemming: Straat + nr: Gemeente:
